Хемодиализа: „изкуственият бъбрек“, който поддържа живота
В медицинската област хемодиализата е решаващ метод на лечение. Това е като мълчалив живот - охраняващ воин, донасящ надежда за удължаване на живота на много пациенти с бъбречна недостатъчност. Тази статия ще изчерпа цялостно и дълбоко ще въведе съответните познания за хемодиализата, като ще помогне на всички да разберат по -добре тази важна технология за лечение.
I. Какво е хемодиализа
Хемодиализата, съкратена като HD, най -общо казано, е метод на лечение, който използва машина за заместване на работата на бъбреците. Като важен орган на човешкото тяло, бъбреците поемат ключови отговорности, като филтриране на кръвта, отделяне на метаболитни отпадъци и излишна вода в тялото и поддържане на електролит и киселина - основен баланс. Когато бъбречната функция е силно повредена поради различни причини (като хроничен нефрит, диабетна нефропатия, хипертонична нефропатия и т.н.) и не може да изпълнява тези функции обикновено, хемодиализата влиза в игра. Чрез екстракорпорално циркулационно устройство кръвта на пациента се изтегля от тялото, филтрирана от диализер за отстраняване на токсини и излишна вода и след това пречистената кръв се връща в тялото на пациента, за да се поддържа жизнените признаци на пациента и стабилността на вътрешната среда.
II. Принципите на хемодиализата
Хемодиализата се основава главно на три важни принципа: дифузия, конвекция и ултрафилтрация.
Принцип на дифузия: Дифузията се отнася до процеса, при който разтворите се движат от зона с висока концентрация в зона с ниска концентрация. В диализера концентрацията на метаболитни отпадъци (като урея, креатинин и др.) В кръвта на пациента е по -висока от тази при диализата. Тези отпадъци ще дифундират през диализната мембрана до диализатната страна по протежение на градиента на концентрацията, като по този начин ще постигнат целта да бъдат отстранени от кръвта.
Принцип на конвекция: Конвекцията се отнася до процеса, в който разтворите се движат заедно с разтворителя. По време на диализата чрез прилагане на определена разлика в налягането от двете страни на диализната мембрана, водата и някои разтворители в кръвта преминават през диализната мембрана в диализатната страна под действието на налягането. Този процес може не само да премахне излишната вода, но и да отнесе някои средни и големи молекулярни токсини.
Принцип на ултрафилтрация: Ултрафилтрацията се отнася до процеса, при който течността се движи отстрани с високо налягане встрани с ниско налягане през полу -пропусклива мембрана под действието на трансмембранното налягане. Диализната машина настройва трансмембранното налягане, за да контролира обема на ултрафилтрацията, като по този начин премахна точното излишна вода в тялото на пациента, за да поддържа баланса на водата - солен баланс.
Iii. Който се нуждае от хемодиализа
Пациентите с остра бъбречна недостатъчност: Острата бъбречна недостатъчност обикновено има бързо начало, а бъбречната функция рязко намалява за кратко време. Когато пациентите, присъстващи с олигурия или анурия, прогресиращо увеличаване на серумния креатинин и азот на урея в кръвта, тежка вода - задържане на натрий (като оток, хипертония, сърдечна недостатъчност и др.), Хиперкалиемия, метаболитна ацидоза и др., Хемодиализа често е ключова мярка за спасяване на живота. Чрез навременното лечение с диализа може да помогне на пациентите да преминат през критичния период на остро увреждане на бъбреците и да създадат условия за възстановяване на функцията на бъбреците.
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност: Хроничната бъбречна недостатъчност е постепенно прогресиращ процес. Когато заболяването прогресира до крайния стадий на бъбречната болест, бъбречната функция е силно повредена, а скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е по -малка от 15 ml\/min\/1,73m². Пациентите обикновено трябва да разчитат на дългосрочна хемодиализа, за да поддържат живота. В допълнение, ако пациентите с хронична бъбречна недостатъчност имат усложнения като трудна - да контролират хипертонията, тежка анемия, перикардит, невропатия и т.н., те също трябва да инициират своевременно лечение с хемодиализа.
Пациенти с лекарствени или отровни отравяния: В някои случаи пациентите са отровени поради случайно поглъщане или предозиране на лекарства, излагане на отрови и т.н., а тези лекарства или отрови са трудни за отстраняване чрез конвенционални методи за детоксикация. Хемодиализата може да играе важна роля. Чрез диализа, лекарствата или отровите в тялото могат бързо да бъдат отстранени, облекчаване на симптомите на отравяне и спасяване на живота на пациента. Например, за някои пациенти с остро отравяне с алкохол и отравяне с предозиране на лекарства (като барбитурати, салицилати и др.), Хемодиализата е ефективен метод на лечение.
IV. Процесът на хемодиализа
Установяване на съдов достъп: Съдовият достъп е спасителната линия на хемодиализата. Той осигурява канал за извличане на кръвта от тялото и върнат. Общите съдови достъпи включват временен съдов достъп и постоянен съдов достъп. Временният съдов достъп се използва главно за аварийна диализа или пациенти с краткосрочна диализа, като централна венозна катетеризация (включително вътрешна югуларна вена катетеризация, катетеризация на бедрената вена и др.). Постоянният съдов достъп е подходящ за пациенти, които се нуждаят от дълга срочна диализа. Най -често използваната е артериовенозната фистула, която се създава чрез хирургично свързване на артерията на пациента и вената, за да артериализира вената, за да отговори на изискванията за притока на кръв по време на диализа. Като цяло, артериовенозната фистула трябва да бъде хирургично създадена 1 - 3 месеца преди диализата и може да се използва след узряването на фистулата (обикновено 4 - 8 седмици). В допълнение, за някои пациенти, които не могат да установят артериовенозна фистула, също може да се избере изкуствена съдова фистула.
Предварително - диализна подготовка: Преди хемодиализа, пациентите трябва да преминат поредица от подготвителна работа. На първо място, медицинският персонал ще извърши цялостна оценка на пациента, включително разпит за медицинската история, извършването на физикален преглед, проверка на кръвната рутинна, бъбречна функция, електролити, функция на коагулация и други показатели, за да се разбере физическото състояние на пациента и да формулира индивидуален диализен план. В същото време пациентът трябва да информира медицинския персонал за скорошната си диета, лекарства и физически дискомфорт. Пациентът също трябва да се промени в чисти болнични рокли, да изпразни пикочния мехур и да измерва жизненоважни признаци като тегло и кръвно налягане. Сестрите в стаята на диализата ще приготвят диализни машини, диализатори, диализни линии, диализатни и друго оборудване и консумативи, както и отстраняване на грешки и дезинфекция на диализните машини, за да осигурят нормалната им работа.
Диализният процес: След като всичко е готово, медицинската сестра ще свърже съдовия достъп на пациента до диализната линия и ще започне да рисува кръв. Кръвта тече от тялото на пациента през артериалната линия в диализера. В диализера чрез процеси като дифузия, конвекция и ултрафилтрация токсините и излишната вода се отстраняват и след това кръвта се връща в тялото на пациента през венозната линия. По време на диализния процес системата за мониторинг на диализната машина ще следи параметри като кръвния поток на пациента, диализатния поток, трансмембранното налягане и венозното налягане в реално време, за да се гарантира безопасността и ефективността на процеса на диалиса. Медицинският персонал ще наблюдава отблизо жизнените признаци на пациента и промените в състоянието и ще попита пациента за дискомфорт, като главоболие, гадене, повръщане, сърцебиене, задух и др. Ако пациентът има усложнения като хипотония, хипертония, аритмия, мускулни крампи и др., Медицинският персонал ще предприеме съответните мерки. Като цяло всяка сесия на хемодиализата продължава за 3 - 4 часа и се извършва 2 - 3 пъти седмично. Специфичната честота и времето на диализата ще се регулират според състоянието и физическото състояние на пациента.
Край на диализата: След диализа, медицинската сестра първо ще изключи диализната машина, върне кръвта в диализната линия на пациента и след това ще изключи връзката между съдовия достъп и линията на диализата и правилно се справя с съдовия достъп. За пациенти с артериовенозни фистули медицинската сестра ще притисне мястото на пробив със стерилна марля. След хемостазата тя ще бъде превързана с еластична превръзка. Обърнете внимание на подходящата сила на опаковане, за да избегнете прекомерно компресия, водеща до оклузия на фистула. Пациентът трябва да остане в стаята на диализата за около 30 минути, за да измери кръвното налягане, теглото и други показатели. След като потвърди, че няма ненормални състояния, пациентът може да напусне. След като напусне стаята на диализата, пациентът трябва да поддържа мястото на пробиване чисто и сухо, избягвайте да се намокри и да предотврати инфекцията. В същото време пациентът трябва да приема лекарства навреме, както е предписано от лекаря, да има разумна диета, да контролира приема на вода и редовно да отива в болницата за преразглеждане.
V. Предпазни мерки за хемодиализа
Диетични аспекти: Диетата на пациентите с хемодиализа трябва да бъде обърнато специално внимание. Тъй като определено количество протеин се губи по време на диализа, пациентите трябва да осигурят достатъчен прием на протеин. Висококачествените протеини (като постно месо, риба, яйца, млечни продукти и т.н.) трябва да представляват повече от 50% от общия прием на протеини. В същото време пациентите трябва да ограничат приема на вода, за да избегнат усложнения като оток, хипертония и сърдечна недостатъчност, причинени от прекомерна вода. Като цяло, ежедневният прием на вода на пациентите трябва да се изчислява въз основа на изхода на урината от предишния ден плюс 500 ml. В допълнение, пациентите също трябва да ограничат приема на електролити като натрий, калий и фосфор. Диетата с висока натриева може да доведе до вода - задържане на натрий, утежняваща хипертония и оток; Диетата с висока калий може да причини хиперкалиемия, което води до аритмия и дори сърдечен арест; Диетата с висок фосфор може да причини вторичен хиперпаратиреоидизъм, което води до костни лезии и други усложнения. Пациентите трябва да избягват високо съдържание на натрий, високо - калий и високо - фосфорни храни като кисели краставички, сушени продукти, банани, портокали, картофи, ядки и т.н., и могат да избират ниско - калий и ниско - фосфорни храни като ябълки, круши, восъчна двора, китайско зеле и т.н.
Аспекти на лекарствата: Пациентите с хемодиализа обикновено трябва да приемат различни лекарства, за да контролират своите състояния, като антихипертензивни лекарства, еритропоетин, добавки към желязо, добавки с калций, активен витамин D и др. Пациентите трябва да приемат лекарства навреме и в правилната доза, както е предписано от лекаря, и не трябва да се увеличават, намаляват, или спират лекарствата без разрешение. Когато приемате антихипертензивни лекарства, обърнете внимание на наблюдението на кръвното налягане, за да избегнете хипотония или хипертония. Еритропоетинните и желязните добавки са лекарства, използвани за лечение на бъбречна анемия. Пациентите трябва редовно да преглеждат рутината на кръвта и да коригират дозата на лекарството според нивото на хемоглобина. Калциевите добавки и активният витамин D могат да помогнат на пациентите да коригират нарушения на метаболизма на калций - фосфор и да предотвратят бъбречната остеопатия. Пациентите трябва да обърнат внимание на приемането им на интервали с други лекарства, за да не повлияят на абсорбцията на лекарството. В допълнение, преди да приемат други лекарства (като студени лекарства, антибиотици и др.), Пациентите трябва да се консултират с лекар или фармацевт, за да не повлияят на диализните ефекти или да утежнят състоянието поради лекарствените взаимодействия.
Сестра за съдов достъп: Кърменето на съдовия достъп е много важно за пациентите с хемодиализа. Пациентите трябва да поддържат съдовия достъп чист и сух и да избягват компресията, изкривяването и сблъсъка. Пациентите с артериовенозни фистули трябва да поддържат ръцете си чисти преди диализата и да избягват да се намокри пробиването в деня след диализа, за да се предотврати инфекцията. Пациентите трябва да обърнат внимание на наблюдението дали има ненормални състояния като зачервяване, подуване, болка, кървене и твърди бучки на мястото на фистулата. Ако има някакви аномалии, те трябва своевременно да информират лекаря. Всеки ден можете да докоснете сайта на фистулата с ръка, за да почувствате дали има тремор и да слушате съдови мърмовки, за да прецените дали фистулата е безпрепятствена. Когато спите, обърнете внимание, за да избегнете компресиране на крайника от страната на фистулата. Не носете дрехи със стегнати маншети и не измервайте кръвното налягане, извличайте кръв или вливайте върху крайника от страната на фистулата. За пациенти с централни венозни катетри, дръжте превръзката на мястото на катетеризация чиста и суха и сменяйте превръзката редовно. Избягвайте напрегнатите дейности, за да предотвратите изместване или откъсване на катетъра. В случай на блокиране на катетър, инфекция и т.н., потърсете медицинска помощ своевременно.
Предотвратяване на усложнения: Пациентите с хемодиализа са предразположени към различни усложнения поради намалена резистентност на тялото, като инфекции, сърдечно -съдови усложнения, анемия, недохранване и др. Пациентите трябва да обръщат внимание на личната хигиена, да се измиват често, да избягват да пренасочват места и да предотвратяват дихателните трактни инфекции и инфекции в други части. По време на диализа, стриктно спазва принципа на асептичната експлоатация, за да намали вероятността от инфекция. Сърдечно -съдовите усложнения са една от често срещаните причини за смърт при пациенти с хемодиализа. Пациентите трябва активно да контролират рискови фактори като кръвно налягане, кръвна захар и липиди в кръвта и редовно да се подлагат на прегледи като електрокардиограма и сърдечен ултразвук за откриване и лечение на сърдечно -съдови заболявания своевременно. Бъбречната анемия е едно от често срещаните усложнения при пациенти с хемодиализа. Пациентите трябва да приемат лекарства като добавки за еритропоетин и желязо навреме, както е предписано от лекаря, и редовно да преглеждат рутината на кръвта, за да поддържат хемоглобин на подходящо ниво. Недохранването също е проблем, на който пациентите с хемодиализа трябва да обърнат внимание. Пациентите трябва да имат разумна диета, да гарантират хранителния прием и ако е необходимо, да допълват хранителните препарати под ръководството на лекар.
Vi. Перспективата за развитие на хемодиализата
С непрекъснатия напредък на медицинските технологии технологията на хемодиализата също непрекъснато се развива и иновации. По отношение на диализното оборудване бъдещите диализни машини ще бъдат по -интелигентни, миниатюризирани и преносими. Интелигентните диализни машини могат автоматично да регулират диализните параметри според реалното време на пациента, да постигнат персонализирано и прецизно лечение и да подобрят диализните ефекти и безопасността. Миниатюризираното и преносимо диализно оборудване позволява на пациентите удобно да извършват диализно лечение у дома или при излизане, подобрявайки качеството на живот на пациента. По отношение на диализната технология се появяват нови диализни режими, като диализа с висок поток, хемофилтрация, хемодиафилтрация, непрекъсната бъбречна заместителна терапия (CRRT) и др. Тези нови технологии за диализи имат по -добри ефекти при отстраняване на средни и големи - молекулярни токсини за лечение на токсини, за да се лекуват стабилност на околната среда, и да се намалят и да се намалят, и др. Тези нови технологии за диализи имат по -добри ефекти при отстраняване на средни и големи - молекулярни токсини за лечение на токсини, за да се лекуват стабилност на околната среда, и намаляването на опциите за лечение на молекулярни токсини за пациенти. В допълнение, с развитието на биомедицинското инженерство, изследванията на изкуствените бъбреци също постигнаха известен напредък. В бъдеще се очаква да се развие изкуствен бъбрек, който да е по -близо до функцията на човешкия бъбрек, осъзнавайки истинска терапия за заместване на бъбреците и донесе надеждата за пълно лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност.
Хемодиализата, като важен метод за лечение на бъбречно заместване, изигра незаменима роля в удължаването на живота и качеството - на подобряването на живота на много пациенти с бъбречна недостатъчност. Чрез цялостно разбиране на хемодиализа, пациентите и техните семейства могат по -добре да си сътрудничат с лечението и да подобрят ефектите на лечението. В същото време ние също с нетърпение очакваме непрекъснатия напредък на медицинските технологии, донасяйки повече добри новини на пациентите с хемодиализа.